统计法运动单位数目估计技术的临床应用研究

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 运动单位数目估计(motor unit number estimation, MUNE)是一种定量测定支配某一骨骼肌或肌群的有功能的下运动神经元数目的电生理技术。1995年由Daube[1]提出的采用统计学技术进行 MUNE测定即为其中的一种。在过去十余年中,随着方法学的进步,多项探讨均已经证实了该技术的可重复性[2-4]。目前相关探讨主要集中在对肌萎缩侧索硬化(amyotrophic lateral sclerosis, ALS)患者的病情进行随访[5]。我们对该技术在健康人、ALS患者和获得性脱髓鞘疾病患者的特点进行了探讨,希望为进一步临床的应用提供依据。
       MUNE的测定方法:对正中神经/拇短展肌进行MUNE测定。测定前首先进行常规肌电图、感觉及运动神经传导测定,并排除神经变异支配。测定时,受试者取平卧位,保证前臂、手部和腕部放松。记录和刺激电极均采用直径10 mm盘状电极,记录电极的作用电极置于大鱼际肌肌腹,参考电极置于远端第一掌指关节处。刺激电极的作用电极置于腕部第一横纹近端2 cm处。调整电极位置,以最小刺激电量获得最大复合肌肉动作电位( compound muscle action potentia,l CMAP)波幅。然后获取刺激反应功能曲线,保证起始部分及终末部分包含2至 4个点在同一水平。
        根据刺激反应功能曲线来确定采样区间,首先选择扫描曲线中相邻2个反应点之间波幅差距最大处作为第1个采样区间,选择扫描曲线中相邻2个点之间波幅差距第二大的范围处作为第2个采样区间;选择曲线上相邻2个反应点之间波幅差距第三大的范围作为第3个采样区间;最后选择扫描曲线中相邻2个点之间波幅差距最小处作为第4个采样区间。调整刺激电量,使所获得的反应点落于采样区间内,然后进行采样,采样时保证在区间内至少有2个类型连续规律出现的反应点, 否则可以增大采样区间的范围,直到满足条件。
       在同一采样区间可重复采样2~10次,结束一个采样区间采样过程的条件为:所得表面记录运动单位电位(surface recordedmotorunitpotentia,l SMUP)波幅的标准差小于均数的10%,采样点直方图近似正态分布或稍微的负偏态分布。在结束一个采样区间采样后,可以获得该区间的采样范围、估计的运动单位数目以及SMUP波幅[6]。休息1~2 min,消除疲劳的影响后,重复前述步骤,对下一个选定的采样区间进行测定,直至完成所有4组选定的采样区间。最后获得CMAP波幅、平均SMUP波幅、采用数目加权法计算所得的总的运动单位数目、最大SMUP波幅和最大采样区间的范围。

[正文图表略.]
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