出院冠心病患者延续护理需求的质性研究

点击数: 本文出自:前程论文网

这是一篇关于《出院冠心病患者延续护理需求的质性研究》的内容,需要代写代发请点击940959299咨询!
   摘要:目的 了解出院冠心病患者护理需求的真实内容,为延续护理工作的开展提供参考。方法 采用现象学研究方法,对13例出院冠心病患者进行深入访谈,使用内容分析法进行资料分析。结果 出院冠心病患者延续护理需求呈现3个主题:疾病相关知识护理需求高;电话随访形式接受度较低,门诊随访需求较高;希望医院与社区卫生服务机构建立联合服务机制。结论 针对冠心病患者的延续护理应以用药、发病的急救与预防、康复及日常健康保健的指导为主要服务内容;采取门诊和电话随访相结合的护理服务形式;医院应加强与社区卫生服务机构的联系,建立“医院-社区-家庭”的联合服务机制。
  关键词:冠心病;延续护理;护理需求;质性研究
 1资料与方法1.1一般资料2013年2~4月,采用目的抽样方法,选择江苏省常州市某综合性三级甲等医院心内科冠心病患者进行深入访谈。纳入标准:
  ①符合1999年国际心脏病学会和WHO制定的冠心病诊断标准;②住院时间≥3d,医嘱给予次日出院;③小学及以上文化程度,有良好的沟通交流能力,语言表达清晰,愿意参与本研究。排除标准:
  ①语言交流障碍;②其他器官系统严重疾病;③有精神疾病病史;④伴有意识或认知障碍。获取病例13例(C1~C13),男9例、女4例,年龄50~85(69.62±10.82)岁。文化程度:小学6例,初中5例,中专1例,高中1例。职业:农民1例,退休11例,离休1例。并存高血压9例,呼吸系统疾病5例,糖尿病4例,心律失常3例(房颤2例,第三度房室传导阻滞1例);其中并存2种疾病4例,3种2例,4种及以上7例。经皮冠状动脉腔内血管成形术治疗2例,永久起搏器植入术1例;医疗费用支付方式:职工医保11例,自费2例。心功能Ⅰ级4例,Ⅱ级4例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例。住院次数:首次5例,2次4例,3次及以上4例。照顾者:子女5例,配偶5例,自己3例。
  1.2方法1.2.1资料的收集采用质性研究中的现象学方法,以面对面、半结构式、个体化深入访谈形式收集资料。访谈前介绍本研究的目的、方法、内容,就录音问题征得研究对象的同意,并承诺用编码代替姓名,绝对保护隐私。在双方交谈方便、不受干扰的自然环境中进行,访谈时间30~60min。根据文献资料初步制订访谈问题,并征求相关专家的意见修改后对3例出院冠心病患者进行初步访谈,并作相应的补充与再次修改。访谈提纲:
  ①出院后,您希望一直得到医务人员的指导和帮助吗?具体是哪些方面?
  ②出院后,您希望医务人员采取何种形式与您联系?如采用电话随访形式,您希望咨询时间如何选择?
  ③您认为医院应该与社区卫生服务机构在转诊、病情随访及治疗等方面联合服务吗?为什么?访谈以受访者资料重复出现,即不再有新主题呈现,资料达到饱和为标准。
  1.2.2资料的整理和分析每次访谈后将录音资料转录成文字,并对其进行整理、分析和归纳。采用Colaizzi七步分析法。
  2结果2.1主题1:疾病相关知识护理需求较高受访者出院后希望得到医务人员持续的照顾和支持,主要包括用药、疾病复发的预防与治疗、康复及日常健康保健等。
  C1:“出院后有段时间我每天都要吃华法林(抗凝药),这种药副作用很大,我很想知道吃这个药我平常需要注意什么”。
  C5:“医生说回家后多休息,但是我觉得身体还行,平常也看看报纸、书籍,很希望能在日常生活、养生保健方面获得指导”。
  C7:“我装了心脏起搏器,子女说以后带电的东西都不让我碰,手机也不能用,家里电器很多,万一起搏器坏了该怎么办,很希望能有护士帮帮我”。
  C11:“我发病前几天一直觉得胸口疼,但是不知道自己生病了,直到疼得喘不过气才来医院。希望了解什么原因导致发病,平常怎么预防;如果我突然发病,家人应该怎么做,有什么有效的急救措施”。
  2.2主题2:电话随访形式接受度较低,门诊随访需求较高受访者出院后门诊随访需求较高,约40%受访者接受电话随访的形式,随访时间宜选择11:00或17:00左右。
  C1:“做了支架手术以后我基本1个月看一次门诊,平常觉得不舒服也会去门诊看;我不会上网也不用手机,看病的事情都是女儿帮我办”。
  C9:“平常我不喜欢用手机,也不会经常带在身上,你们(医务人员)给我打电话我也不知道,但是我会经常去门诊看病”。
  C12:“因为有病就提前退休了,老是觉得心跳快,不舒服,平常吃药也不见好,出院后很希望有医生能关心我的病情,我也会经常去门诊看”。
  2.3主题3:希望建立医院与社区医疗机构联合的服务机制受访者认为社区看病方便,但自己疾病严重,社区医疗机构缺乏先进的医疗设备和高水平的医务人员,应加强医院与社区医疗机构的联系,建立联合服务机制。
  C1:“我家附近有社区医院,平常也想去做检查,但害怕他们没有仪器不能做。如果医院能跟社区联合,我还是很愿意去社区看病”。
  C2:“很希望医院能跟社区联合,这样我们看病也方便。因为子女不在身边,不知道什么时候突然发病,尤其半夜或晚上,社区医院很近很方便,能够及时治疗”。
  C8:“我的病反复发作,尤其每年3~4月,平均一年住院2~3次,感觉不舒服时哪个医院有床位就在哪住院,很不希望住加床,因为住加床休息不好会加重病情。很希望社区医务人员帮助转诊或者协调床位,这样就不用我跑来跑去,加重病情”。
  3讨论3.1出院冠心病患者延续护理应以用药、发病的急救、康复及日常健康保健为主要服务内容随着冠心病治疗手段的不断进步,新的治疗措施提高了患者的生活质量,但出院后由于患者及家属缺乏相关的护理知识,仍面临疾病复发、治疗失败或者出现并发症等风险。以往研究证实,冠心病患者在出院后面临对疾病的忧虑、生活习惯的改变、相关知识缺乏等问题。
  本研究中受访者C1行冠脉支架术后一直用华法林,两次出现白细胞、血小板减少的并发症。冠心病患者多数为老年人,常伴发2种以上疾病,服药种类较多,对于药物的疗效及并发症了解较少。因此,药物疗效及并发症的观察应该成为延续护理的重要内容。本研究中患者对出院后饮食、运动、健康保健等知识需求较高,主要与冠心病患者自我保健意识提高有关。
  此外,多数冠心病患者有发病的痛苦体验,害怕疾病突然发作,而自身及家人缺乏相关的急救知识,出现紧急情况不知如何处理。急性心肌梗死患者由于对疾病的认识不够或症状不典型,易忽视疾病发作的早期症状,导致就医延迟。因此,延续护理服务时医务人员应告知患者及家属疾病发作的前期表现、应对措施,教会患者及家属急救的方法及技巧。
  3.2采取门诊和电话随访相结合的护理服务模式国内关于延续护理的研究起步较晚,目前还没有形成统一的护理形式。电话随访是一种操作简单、实用且低价的 方 式,多 数 护 理 人 员 主 要 采 取 此 种 随 访 形式。本研究中发现只有少数受访者愿意接受该形式,可能与研究对象多为老年人,听力及视力下降,较少使用手机及固定电话有关。王世英等研究认为,电话随访的最佳时间是19:00~21:00;本研究中受访者认为随访时间宜选在11:00或17:00左右,均为医务人员交接班或者下班的时间,给延续护理工作的开展带来困难。另一方面,研究中多数受访者门诊随访需求较高,能够根据医嘱按时复诊。因此,延续护理应根据患者的具体情况选择门诊和电话随访相结合的护理服务形式。
  3.3医院应加强与社区卫生服务机构的联系,建立“医院-社区-家庭”的联合服务机制目前国内多数规模较大的医院都面临患者较多、加床的现象,床位紧张不利于危重患者的及时抢救与治疗,而且容易增加医患矛盾。通过加强医院与社区医疗机构的联系,可使疾病稳定期患者转移到社区医疗机构或患者家庭进行观察和治疗。医院医务人员可通过远程会诊、电话或现场随访了解出院患者疾病情况;而社区医疗机构医务人员进行随访观察,定期汇报患者病情;如患者突然发病能及时采取有效措施,同时协助转诊。这样既能够使冠心病患者得到有效的医疗救助,促进疾病的治疗及恢复,又能够减轻大医院医疗资源短缺的压力。此外,各级医院医护人员工作负荷较重,出院患者护理随访会加重其工作负担,长此以往,很难保持医护人员工作的积极性,不利于延续护理工作的持续开展。而社区医护人员面临专业素质较低、继 续 教 育 需 求 较 高、硬 件 设 施 不 完 善 等 问题,难以满足高质量延续护理的需求。因此,只有医院与社区卫生服务机构建立有效的联合机制,充分发挥两者的优势,实行“医院-社区-家庭”的服务机制,才能保证延续护理工作的持久性。
  参考文献:
  [1]Coleman E A,Boult C,American Geriatrics SocietyHealth Care Systems Committee.Improving the qualityof transitional care for persons with complex care needs[J].J Am Geriatr Soc,2003,51(4):556-557.[2]吉云兰,崔秋霞,殷晓红,等.个体化延续护理在急诊高血压病患者健康教育中的应用[J].中华现代护理杂志,2012,18(36):4403-4405.

[正文图表略.]
【前程论文网(www.qianchengone.com),专业之手,论文必达,助你解除论文烦恼!再无论文之忧!】
  • 【责任编辑:前程论文网】
  • (Top) 返回页面顶端

前程论文网友情提示:

    1.本站刊登此文只为传递信息,不表示赞同或者反对作者观点。如果此内容给您造成了负面影响或损失,本站不承担责任。如果本篇内容涉及到您版权的问题,请及时与我们取得联系,我们在收到您的反馈信息后会尽快核实并妥善处理。
  • 2.为了更好的服务各高校及有代写论文需求的大学生、硕士生、博士生,本站特别开设专家答疑服务,由权威人士为您解答代写各类论文的相关问题,并提供最专业的写作方案和建议。
  • 3.有关代写代发业务(流程),请咨询在线客服(代写QQ、发表QQ)。

服务指南

分类大全 代写范围 汇款方式
联系我们 信誉介绍 最新完成稿件

联系方式

论文代写QQ点击这里给我发消息940959299
论文发表QQ点击这里给我发消息940959299
售后服务QQ点击这里给我发消息577611937
>>>>>>>>>>怕骗必看<<<<<<<<<<
   本站标准化作业,分售前售后,
是为了让您得到更细致、精准、专
业化的服务,同时推出论文定期进
度查询工作,承载信任助您成功 !
加盟合作QQ 点击这里给我发消息577611937
联系邮箱:577611937@qq.com