高位肠瘘患者的护理

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    【摘要】 目的 总结高位肠瘘患者的护理经验。方法 为22例高位肠瘘患者应用肠内、肠外营养支持,采用人工肛门造口袋结合双腔引流管及恒力负压吸引的方法充分引流,并予以有效的护理。结果 22例患者住院时间30~71 d,平均41 d,治愈18例,治愈率81.8%。结论 经过精心治疗与护理,缩短了住院时间,提高了治愈率,改善了患者的生活质量,取得了满意的效果。

    【关键词】 肠瘘; 肠外营养; 肠内营养; 护理

    肠外瘘有其独特的病理生理改变及临床治疗方法,它是临床危重症之一,死亡率较高。在20世纪70年代以前病死率高达50%~60%,至今仍达15%~20%[1]。其中高位肠瘘肠液丢失量大,难以自愈,死亡率高而成为临床上一个棘手的的问题。高位肠瘘是指十二指肠瘘和距屈氏韧带100 cm以内的空肠瘘[2]。我科除应用传统治疗和护理方法如深静脉肠外营养、造瘘口供给肠内营养外,还进行了改革创新,采用人工肛门造口袋结合双腔引流管及恒力负压吸引的方法,取得了显著的疗效,现将护理经验介绍如下。 2002年1月~2005年6月我院收住高位肠瘘22例,男 15例,女7例,年龄32~73岁,平均52岁。共有28处瘘(2 处瘘3例,3处瘘1例),其中十二指肠瘘8例,胃-空肠吻合口瘘7例,胰肠吻合口瘘3例,胆-肠吻合口瘘4例。住院 30~71 d,平均41 d。治愈18例,死亡1例,自动出院3例,治愈率81.8%。  加强监测,密切观察病情变化 高位肠瘘肠液丢失量大,难以自愈,易引起水、电解质和酸碱平衡失调,循环血量减少,周围循环衰竭而死亡率高;也可因消化吸收障碍,营养不良最终衰竭而死亡。本组病例不同程度表现出脱水、低钾、低钠血症和代谢性酸中毒。护理上重点观察神志、体温、心率、呼吸、血压、皮肤温度弹性,观察神经肌肉的应激性,肠蠕动、腹胀程度。记录24 h出入量,精确估计体液丢失量,监测水电解质、肾功能和血气变化。根据临床表现及化验结果指导氧疗,安排输液顺序,调整输液速度。

    完全胃肠外营养的护理 完全胃肠外营养(TPN)是通过静脉途径供应患者所需的全部营养,包括水、电解质、碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素和微量元素等7大元素。目前 TPN仍然是肠外瘘病人营养支持的重要手段。 TPN的配制 在配制过程中要严格执行无菌操作, 压力进一步升高。吸痰时要快进快出,每次吸痰时间不能过长[6],严密监测心率、血压、肺动脉压力和血氧饱和度的变化。保证呼吸道良好温湿化,防止痰液结痂而加重肺动脉高压。 严格掌握拔管时机,做好拔管后护理 停止镇静后患者神志清醒,生命体征平稳,自主呼吸有力,肌力恢复良好, 血气分析正常,可予以拔除气管插管。拔管前可给予地塞米松10 mg或甲强龙40 mg静脉注射,以防止气管痉挛和喉头水肿的发生。拔管时应动作缓慢、轻柔,拔管后要加强拍背体疗、雾化吸入。 维护心功能,预防低心排 持续24 h心电监护,严密观察心率、心律的变化。术后由于血液动力学的影响,易造成低心排综合症。尿量是反映心功能和心排量的主要指标,一般维持尿量在1~2 ml/(kg·h)。低心排时中心体温与趾指温差>5℃[6],注意观察四肢皮肤温度及末梢循环。

    如患者皮肤湿冷、血压下降、心率增快、尿量减少,应及时通知医生, 警惕低心排综合症。 引流管护理 胸腔引流液过多,常是心包填塞的先驱症状。病人返回监护室后,应定时挤压胸管,保持引流通畅。密切观察引流液的色、质、量,必要时可遵医嘱给予止血药,甚至再次开胸探查止血。 基础护理 术后加强营养,以提高患者的抵抗力。气管插管期间不能进食者,可静脉补充高能量合剂或管饲供给营养。保持环境及床单位的清洁,医护人员勤洗手,严格执行无菌操作,预防感染。先天性心脏病伴肺动脉高压患者由于长期肺动脉充血, 手术危险性大,病死率和并发症的发生率较高。但在围手术期通过采取充分镇静,保持有效供氧,加强肺高压监护和呼吸道管理等一系列的护理措施,可以减少并发症,缩短住院时间,取得满意的效果。



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